השמנה בגיל המעבר לנשים

ד"ר שרה קפלן, PhD ,RD דיאטנית קלינית*

מאז המאה ה-18 חלה עלייה במשקלם ,גובהם ,השכלתם  כמו  גם שיפור  בתנאי  חייהם  של בני  האדם. עליה ברוכה זו  במשקל ,בזמן ההוא , הביאה  לשיפור הבריאות  ועליה  בתוחלת  החיים. ברם עם  הזמן  נצפה  כי " אין  תוכו  כברו" והעליה  במשקל  הביאה  עימה  סכנות  בריאותיות  רבות  והפכה  מידיד האדם לאויבו .

השמנה פירושה עודף של רקמת  (מסת) שומן בגוף ,כאשר לגורמים גנטיים ,חברתיים וסביבתיים יש השפעה גדולה על התפתחותה. זו תופעה  מורכבת עם השלכות בריאותיות, חברתיות וכלכליות   הדורשת טיפול  רב תחומי ורב  מערכתי.

השמנה  בגיל  המעבר (מנופאוזה ) הינה  תופעה  ידועה  המאופיינת  בעלייה  במסת  השומן  הכללית  ובעיקר  הצטברותו  של  השומן  באזור  הבטן . זו  השמנה   אותה  אנו  מכנים  השמנה  ויסצרלית  או  השמנה  מרכזית. יש  לציין  כי  התופעה קורית  גם  אצל  נשים  שלא  היו  שמנות  בעבר או שהן  עם  BMI  תקין בהווה.

איך  נדע  אם  יש  לנו  השמנה  מרכזית?

הקף  המותנים  הנורמלי לנשים  הינו עד  88 ס"מ והיה  ומדדת  את  הקף  המותניים שלך (כאשר המדידה  מתבצעת  בעמידה, באמצע הדרך בין הצלע  התחתונה לבין רכס הכסל, לאחר נשיפה רגילה) והוא  יותר  מהערך  הרשום  לעי'ל, הרי שאת  סובלת מהשמנה  ביטנית .  זה המקום  לציין  כי יש מדדים  נוספים  כמו מדידת  יחס  היקף  מותניים  לגובה ,כאשר  הערך  התקין הוא עד  ל-0.5. ויחס היקף  מותנים  לירכיים  כאשר הנורמה  לנשים  עד 0.85 ס"מ .

את מי להאשים בהשמנה הביטנית?

ה"אשם" העיקרי ,אך לא הבלעדי,  הוא  האסטרוגן. השמנה  ביטנית  נובעת  משילוב  של  שינויים  הורמונליים , בעיקר בגלל הירידה ברמות  האסטרוגן המתרחשות לצד שינוי  ביחס  בין  האסטרוגן  לאנדרוגנים . במקביל   לשינויים  ההורמונליים  הללו ,חלים  גם שינויים  בהרכב  הגוף, במסת  השרירים, ניכרת ירידה בהוצאה  האנרגטית  -אם  בשל  ירידה  בפעילות  גופנית  מכוונת , או בגלל  אורח  החיים  היושבני  ,או  בגלל  ירידה  במסת  השריר  בעיקר  בגפיים  התחתונות.  מאידך תתכן  עליה  בצריכה  האנרגטית הנובעת מאכילת היתר האופיינית לאורח  החיים המודרני .

חשוב לציין   כי ההשמנה  הביטנית   אינה  נובעת  אך  ורק  בשל  הגיל  הכרונולוגי ,אלא  קשורה  לשינויים  ההורמונליים  של  גיל  המעבר, שיכול  להיות  בגיל  צעיר של 45 -40 או  מבוגר  יותר וכפי  שציינתי  בגלל הירידה  באסטרוגן  .

האם  יש  סיבות  נוספות  להשמנה  בגיל  המעבר?  כן , בנוסף לירידה  באסטרוגן יש   גם שילוב של סיבות  גנטיות ,סביבתיות והתנהגותיות   כירידה  בפעילות  גופנית ,הן הספורטיבית והן  בזמן  העבודה, תזונה  לא  מאוזנת , שינה  לא מספקת ,מתח נפשי, צריכה  עודפת  של אוכל בשל זמינות והוזלת  המזון ,שינויים בזמני העבודה ובתנאי החיים, שעות העבודה הארוכות יותר, אנשים  ממעיטים  בהכנת ארוחות מסודרות  בסיסיות  ומעדיפים מזון מהיר, כל  אלו  משפיעים  על  הרגלי האכילה  שלנו ותורמים ישירות לאפידמיית ההשמנה.

 

האם  ההשמנה  בגיל  המעבר מסוכנת? כן, השמנה  זו  מעלה  את  הסיכון  למחלות  מטבוליות  כמו  סוכרת, יתר לחץ דם  ,מחלות לב וכלי דם ,סוגי סרטן שונים ,כל  זאת  בנוסף לעובדה  שהשמנה  לכשעצמה  פוגעת באיכות  החיים .

איך מטפלים?  – יש  מחקרים  המציינים  כי מתן  אסטרוגן לאחר  הפסקת  המחזור  החודשי   מפחיתה  את  העלייה  בשומן  הבטני וטיפול  הורמונלי  בנשים  לאחר המנאופזה  כנראה  מפחית  את  העלייה  בהיקף המותניים , שומר  על  מסת  השריר  הרזה ומאט את  השינוי  בפרופורציית  השומן הביטני

טיפול  דיאטטי- מעבר  לטיפול  ההורמונלי המצויין לעיל, לדיאטה  חשיבות  גדולה  בתהליך. פה המקום להזכיר כי אכילה איננה פעולה טהורה של אספקת ערכים תזונתיים לצרכי הגוף, אלא קשורה גם  לרגשות  שונים המאחדים גוף  ונפש. כלומר, אנשים אוכלים תוך  התייחסות למזונות אהובים יותר או פחות.  יש מזונות שצריכתם משפרת  את  מצב רוח  והם נאכלים  יותר כמו באירועים  משמחים ולהיפך, יש  מקרים שהאכילה  הינה  פעולה מנחמת וקשורה לאירועים עצובים או  מצב  נפשי  מסוים. אכילת היתר הפכה למעין "פתרון" להפחתת תסכולים, מתחים, כעסים, חרדות, בדידות, שעמום, ושמחה וכך  קורה  שאנו  מתייחסים פחות ופחות לדרישותיו הפיזיולוגיות של הגוף,  דהיינו : מה ,מתי ,איך, למה וכמה לאכול על פי מנגנוני הרעב  והשובע הקיימים אצלנו באופן טבעי .על  מנת  לרדת  במשקל  צריך לשנות את  תפיסת  האכילה ולטפל  1. באוכל  ,דהיינו במה  ובכמה  2. בהתנהגות  האכילה דהיינו בלמה, באיפה ובאיך. במקביל, חובה  להגביר  את הוצאת  האנרגיה  ולבצע  פעילות  גופנית .יש ללמוד מהם אכילה ותזונה נכונים ולאמץ צריכה מבוקרת של כמויות מזון והרגלי פעילות גופנית.

הערה  חשובה  –  מי  שבעבר  עשתה  דיאטות  רבות , למה שאנחנו  מכנים  "יו-יו" ,עלתה  וירדה  עלתה  וירדה  במשקל  ,הסיכוי  להיפטר  מההשמנה  הבטנית  קטן .

מכאן  שהטיפול הדיאטטי  הנכון   הוא  לתת  מענה  לבעיית  האוכל  ולהתנהגות  האכילה  בתפריט  מותאם  אישית  תוך  התייחסות  לתפיסת  האכילה – טיפול  שנכון  לבצעו  בעזרת  ייעוץ  דיאטטי  מוסמך.  הנחיות להרזיה  ניתנו כבר על ידי הרמב"ם, וזו  לשונן: "איכלו כדי שתיחיון והיותר תחרימום, אל תאמינו שרוב המאכל והמשתה יגדיל הגוף וירבה השכל כשק המתמלא מן המושם לתוכו כי הוא ההפך… אל תאכלו בבהלה כבעלי בולמוס… אל תאכלו בדרכים ואל תאכלו כעכברים כי אם לשעות הקבועות ובבתיכם…ואכילה גסה לגוף כל אדם כמו סם המוות".

 

הטיפול  התרופתי– למרות  המאמצים  הגדולים  המושקעים  במציאת פתרון  לבעיית  ההשמנה  כפי שכתוב  לעיל , הרי שטרם נמצא  פתרון   בלעדי מושלם, ולכן מופנים משאבים רבים לאמצעי עזר שונים. לאלו  העומדים  בקריטריונים הרפואיים והמתקשים בשמירה  על  התפריט, בא לעזר הטיפול התרופתי , הניתן במסגרת טיפול מקיפה הכוללת פיקוח רפואי, ליווי תזונתי ושינוי באורח החיים.

הרציונל  במתן טיפול  תרופתי הינו ,הפחתת תחושת הרעב והכמיהה למזון במקביל להגברת תחושת השובע. כך  ניתן  יהיה  לסייע לאנשים עם השמנת  היתר, להיענות בצורה טובה יותר להפחתה הקלורית שנקבעה עבורם, (הכוונה לתפריט  שנקבע  עבורם  אישית  על ידי  הדיאטנ/ית) .

לאחרונה נכנסו לשימוש תרופות הפועלות הן על המוח והן על מערכת העיכול, כדוגמת Liraglutide. –  שהן זריקות המסייעות  לירידה במשקל. שימו  לב שאלו  אינן  זריקות  הרזיה ,אלא זריקות המסייעות לתהליך ההרזיה..

מאחר והזריקות אינן מתאימות לכל אחד יש להיוועץ עם הרופא בטרם נטילתן וחשוב לזכור את חשיבות הלווי התזונתי ,במיוחד על מנת להימנע  ממחסורים  תזונתיים  דוגמת איבוד חלבון  ( סרקופניה  )נושא קריטי עליו  אכתוב  בפעם  אחרת

שתי  הזריקות  שנכנסו  לאחרונה  ארצה  פועלות באמצעות מנגנונים שונים אך שתיהן מתמקדות בוויסות התיאבון ושיפור השליטה ברמות הסוכר .

הוויגובי     Wegovyמוכרת  בארץ  מתחילת שנת 2024.החומר הפעיל שבה הוא  סמגלוטייד (Semaglutide). הפועל בעיקר , על הגברת תחושת השובע ועיכוב ריקון הקיבה. מזרז ומחקה את הורמון ה GLP-1  אשר פועל בעיקר על וויסות התיאבון בגוף ועל תחושת שובע. זריקה אחת בשבוע. תופעות  לוואי אפשריות  – בחילות, הקאות ותופעות הקשורות למערכת העיכול. יש להתאים התרופה  למצב הבריאותי של  המטופל. תוצאה מצופה ירידה ממוצעת עד -15% במשקל

מונג'רו     , Mounjaro מוכרת  בארץ  מספטמבר 2025. היא  בעלת יעילות גבוהה בכל הקשור לירידה במשקל כאשר ירידה ממוצעת במשקל עד -20%  .החומר הפעיל עליו היא מבוססת נקרא טירזפטיחד  Tirzepatide  והיא משפיעה על מגוון רחב יותר של מנגנונים מטבוליים כולל שיפור רגישות לאינסולין והפחתת ייצור גלוקוז בכבד..

התהליך מבוסס על חיקוי וזירוז 2 הורמונים, הורמון ה-GLP-1  וה-GIP אשר מעודדים תחושת שובע לאורך זמן ומאזנים את רמות הסוכר בדם. זריקה אחת בשבוע . תופעות  לוואי אפשריות  הן בחילות, שלשולים, עצירות והיפוגליקמיה.(רמת  סוכר  נמוכה  (סיכון מוגבר בקרב חולי סוכרת סוג 2)ולכן  דורשת  לווי  רפואי  ותזונתי  צמוד צמוד.                                                                                                      יש  לציין

1.זריקות אלו יעילות ביותר כאשר הן משולבות עם שינוי אורח החיים לתזונה נכונה ופעילות גופנית סדורה.  

2. השימוש בתרופות אלו מיועד לטיפול ארוך טווח בהשמנת היתר ולא כפתרון זמני. מכאן, שהשמירה על  הירידה  במשקל  מותנית  בהמשך  הטיפול  בתרופות  הנ"ל. הצורך בטיפול ממושך, או לכל החיים  נובע מהכרוניות של ההשמנה והסיכון הגבוה לעלייה חוזרת לאחר הפסקת השימוש  בתרופה .ההמלצה היא להמשיך כל עוד יש תועלת קלינית, ללא תופעות לוואי.

* ד"ר שרה קפלן, , PhD ,RD לשעבר דיאטנית ראשית מאוחדת ,מנהלת היחידה לתזונה ודיאטה,  מרכז רפואי קפלן רחובות וראש בי"הס למדעי התזונה, מרכז אקדמי פרס.